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妊娠糖尿病:降低糖尿病风险,从哺乳开始!

2020-05-21 09:11?|?来源:未知?|?责任编辑:本站编辑

导读:一生中哺乳时间越长,2型糖尿病发生风险越低。


在糖尿病众多危险因素中,其中一项是妇女独有的——妊娠糖尿病(GDM)。全球范围内大概有7%-10%的妊娠妇女会被诊断为GDM,具有GDM病史者后续发生2型糖尿病(T2DM)的风险显著升高。对于如此特定的人群,探寻特异性的预防策略显得尤为重要。


既往研究显示,哺乳对妇女的健康有潜在的获益,如感染风险更少、冠脉疾病发生风险更少,并能有效预防T2DM。此外美国护士健康研究(NHS)显示,哺乳时间更长能显著降低后续T2DM的发生风险。而对于特定的GDM病史妇女,同样有研究显示哺乳能有效降低T2DM风险,但这些研究相对样本量较少,随访时间较短,并且缺乏关于哺乳对代谢指标影响的相关证据。


最近在Diabetes Care杂志上发布了一项研究,利用前瞻性大样本长随访时间的NHSⅡ研究数据,在GDM病史妇女中了解哺乳时间对T2DM发生风险的影响。


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研究目的


在妊娠糖尿病病史妇女中评估哺乳时间与T2DM发生风险的相关性。


研发方法


本研究采用的是美国护士健康研究(NHS)Ⅱ数据,该研究是一项持续进行的前瞻性队列研究,从1989年开始纳入116671例年龄介于25-42岁的护士。受试者每年会进行关于医疗史及生活方式的问卷调查。


在本次研究中,纳入在NHSⅡ研究中报告有GDM病史的妇女并追踪其情况。排除数据缺失、在GDM前患有癌症、心血管疾病或多胎妊娠的妇女。


哺乳情况:哺乳史的收集来源于NHSⅡ3次的调查问卷,一生中哺乳时间是每次生产后哺乳时间的总和;纯母乳喂养时间为每次生产后引入配方奶粉或固体辅食以前的时间。


T2DM的确认:在调查问卷中会了解受试者是否存在医生确诊的糖尿病,如存在这种诊断报告时,需要进一步的问卷调查以了解糖尿病的症状、诊断试验和治疗情况,并根据以下至少一个条件而确诊T2DM:


1)至少一种糖尿病的症状+空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L;


2)在无糖尿病症状时,需要至少两次不同时间的血糖水平升高(空腹血糖≥7.8mmol/L,随机血糖≥11.1mmol/L和/或口服糖耐量试验下餐后2h血糖≥11.1mmol/L);


3)使用口服降糖药和胰岛素治疗。


代谢指标分析纳入的人群为随访中无糖尿病的受试者。


研究结局:哺乳持续时间与T2DM风险的相关性;在后续随访无发生糖尿病的妇女中哺乳持续时间对代谢指标的影响。


研究结果


1.基线特征


共纳入4372例具有GDM病史的妇女,在长达25年涉及87411人年的随访中,共记录到873例发生T2DM的病例。

诊断GMD时妇女的中位年龄为31.8岁,确诊T2DM时中位年龄为49.8岁。


2.总的哺乳时间与2型糖尿病的关系


一生中哺乳时间越长,T2DM发生风险越低,在校正了年龄、种族、糖尿病家族史、分娩次数、首次分娩的年龄、基线吸烟史、饮食质量、体力活动、孕前BMI这些因素后,较无哺乳的受试者相比(图1):


哺乳时间≤6个月,T2DM风险无显著降低,危险比HR=1.05(95%CI 0.83-1.34);


哺乳时间6-≤12个月,T2DM风险下降9%,但无显著差异,HR=0.91,(95%CI 0.72-1.16);


哺乳时间12-≤24个月,T2DM风险下降15%,但无显著差异,HR=0.85(95%CI 0.67-1.06);


哺乳时间>24个月,T2DM风险显著下降27%,HR=0.73(95%CI 0.57-0.93)。


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图1 GDM病史妇女根据总的哺乳时间分类的2型糖尿病风险(HR)


3.纯母乳喂养时间与2型糖尿病的关系


纯母乳喂养时间越长,T2DM发生风险同样越低,在校正了年龄、种族、糖尿病家族史、分娩次数、首次分娩的年龄、基线吸烟史、饮食质量、体力活动、孕前BMI这些因素后,较无哺乳的受试者相比(图2):


哺乳时间≤6个月,T2DM风险下降4%,但无显著差异,危险比HR=0.96(95%CI 0.79-1.16);


哺乳时间6-≤12个月,T2DM风险显著下降21%,HR=0.79,(95%CI 0.64-0.98);


哺乳时间>12个月,T2DM风险显著下降30%,HR=0.70(95%CI 0.54-0.90)。



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图2 GDM病史妇女根据纯母乳喂养时间分类的2型糖尿病风险(HR)


非2型糖尿病受试者中哺乳时间与糖代谢指标的关系:


在后续随访中血液学标本采集时,受试者中位年龄为58.2岁,GDM确诊距离标本采集的中位时间为26.3年。

对于非T2DM受试者,多因素回归分析显示更长的哺乳时间与HbA1c、空腹胰岛素及C肽水平更低具有显著相关性(图3)。


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图3 在GMD病史但无糖尿病的妇女中根据哺乳时间分类的糖代谢指标水平


研究结论


对于具有妊娠糖尿病病史的妇女,更长的哺乳时间与2型糖尿病风险更低以及更良好的糖代谢指标具有显著相关性。

本研究是一项大样本长随访时间的前瞻性研究,因此能更充分地区探索GDM病史妇女后续T2DM发生风险以及对糖代谢指标的长期影响。


哺乳不仅有利于后代的健康成长,对母亲本身也是获益良多。在糖尿病的预防方面,无论是人体还是动物研究均显示,哺乳能有效改善糖脂代谢,如通过抑制促性腺激素水平而降低生长激素水平和反应;哺乳能降低内脏脂肪,从而诱导下丘脑垂体轴的长期改变。但目前关于哺乳对糖代谢影响的具体机制,仍然有待更多的探索。

对于有妊娠糖尿病病史的妇女,增加哺乳时间能有效降低T2DM,这也许是一次“拨乱反正”的好机会。


参考文献:Lactation Duration and Long-term Risk for Incident Type 2 Diabetes in Women With a History of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2020 Feb 10. pii: dc192237.


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